Сучасна діагностика хвороби сухого ока: методологія TFOS DEWS III та покроковий алгоритм
Термінологічна примітка: Згідно з TFOS DEWS III, офіційним терміном є хвороба сухого ока (Dry Eye Disease, DED), а не синдром сухого ока (Dry Eye Syndrome). Ця зміна відображає сучасне розуміння стану як хронічне, мультифакторне захворювання з конкретними патофізіологічними механізмами, а не просто сукупність симптомів. Оскільки термін “синдром сухого ока” досі широко використовується, у статті ви можете зустріти обидві назви.
Як діагностується хвороба сухого ока (синоним – синдром сухого ока)?
TFOS DEWS III для впровадження в клінічну практику пропонує стандартизовану 3-крокову послідовність.
Крок 1: Скринінг суб’єктивних симптомів за стандартизованою анкетою (1)
- Інструмент: Шкала/анкета OSDI-6 (Ocular Surface Disease Index, 6 пунктів).
- Призначення: Рекомендована міжнародним звітом TFOS DEWS III для швидкого скринінгу в амбулаторній практиці.
- Суть: Пацієнт оцінює частоту проблем з очима протягом останнього місяця за простою шкалою.
Таблиця 1. Шкала/анкета OSDI-6 (Індекс захворювання поверхні ока 6) Dr. Heiko Pult & Prof. Dr. James Wolffsohn(1)
| Постійно | Переважно | Часто | Інколи | Ніколи | |
| Наскільки часто ви відчували у щоденному житті такий зоровий дискомфорт: | |||||
| 1. Надмірна чутливість очей до світла | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 2. Затуманення зору | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Чи часто такий дискомфорт впливав на виконання ваших щоденних справ: | |||||
| 3. Керування автомобілем або поїздка у нічний час | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 4. Користування смартфоном, комп’ютером, перегляд телевізора | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Наскільки часто ви відчували зоровий дискомфорт за таких умов: | |||||
| 5. Вітряна погода | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 6. Перебування в приміщенні або ззовні, де дуже сухе повітря | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
Критерій позитивного результату
Сума балів 4 та більше свідчить про ймовірну ХСО (синоним – ССО).(3)
Крок 2: Об’єктивна оцінка стабільності слізної плівки.
- Інструмент: тест NIBUT (Non-Invasive Break-Up Time), при якому без флуоресцеїну вимірюється час розриву слізної плівки
- Призначення: Рекомендований TFOS DEWS III як об’єктивний тест для підтвердження порушення гомеостазу очної поверхні як основної характеристики ХСО (синоним – ССО).
- Суть: NIBUT оцінює час (у секундах), за який на слізній плівці після кліпання з’являються перші сухі плями (норма >10 секунд).
Критерій позитивного результату
Час розриву слізної плівки (NIBUT) менш як 10 секунд свідчить про її нестабільність, що є однією з ключових об’єктивних діагностичних ознак ХСО.
Крок 3: Оцінка пошкодження та запалення поверхні ока.
- Інструменти: Забарвлення флуоресцеїном (рогівка) та лісаміновим зеленим (кон’юнктива, край повік).
- Призначення: Рекомендовані TFOS DEWS III для прямої візуалізації пошкодження епітелію рогівки та кон’юнктиви, а також для виявлення важливих змін краю повік, що часто супроводжують ХСО.
- Суть: Забарвлення дозволяє побачити місця, де клітини епітелію пошкоджені або відсутні.
Критерії позитивного результату:
Діагностично значущим за даними TFOS DEWS III вважається наявність хоча б однієї з наступних ознак:
- > 5 плям флуоресцеїну на рогівці, або
- > 9 плям лісамінового зеленого на кон’юнктиві, або
- Характерне забарвлення краю повік (довжина ≥ 2 мм та ширина ≥ 25%).
Логіка завершення діагностики за алгоритмом TFOS DEWS III:
Ця стандартизована 3-крокова послідовність, запропонована TFOS DEWS III, призначена зробити діагностику максимально точною. Див. таблицю 2.
Діагноз ХСО (синоним – ССО) вважається підтвердженим, якщо наявні:
- позитивний результат скринінгу за OSDI-6 ≥4 (Крок 1)
- хоча б один позитивний тест Кроку 2 або Кроку 3. (2)
Таблиця 2. Ключові критерії діагностики Хвороби Сухого Ока (синоним – Синдром Сухого Ока) за TFOS DEWS III
| Крок | Назва кроку | Інструмент/
Тест |
Суть методу | Критерій позитивного результату (порогові значення) |
| 1 | Скринінг суб’єктивних симптомів за стандартизованою анкетою. | Шкала/
Анкета OSDI-6 |
Пацієнт оцінює частоту та тяжкість проблем з очима (відчуття сухості, поколювання, чутливість до світла тощо) протягом останнього місяця. | Бал ≥ 4 (з максимальних 24) свідчить про ймовірну ХСО (синоним – ССО) та потребує переходу до об’єктивних тестів. |
| 2 | Об’єктивна оцінка стабільності/
гомеостазу слізної плівки |
Тест NIBUT (Non-Invasive Break-Up Time). Об’єктивний неінвазивний тест для підтвердження порушення гомеостазу очної поверхні як основної характеристики ХСО (синоним – ССО). | Вимірює час (у секундах), за який слізна плівка після кліпання втрачає цілісність і на ній з’являються «сухі» плями.
|
Час розриву слізної плівки (NIBUT) менш як 10 секунд, що свідчить про її нестабільність. |
| 3 | Оцінка пошкод
ження та запа лення поверхні ока |
Забарвлення флуоресцеїном (рогівка) та лісаміновим зеленим (кон’юнктива, край повік) | Забарвлення дозволяє побачити місця, де клітини епітелію пошкоджені або відсутні, що часто супроводжує ХСО (синоним – ССО).
|
Наявність хоча б однієї з наступних ознак:
> 5 плям флуоресцеїну на рогівці; > 9 плям лісамінового зеленого на кон’юнктиві; забарвлення краю повіки довжиною ≥ 2 мм та шириною ≥ 25%). |
Висновки
- TFOS DEWS III формує основу для сучасної, стандартизованої та патофізіологічно орієнтованої діагностики хвороби сухого ока.
- Згідно з TFOS DEWS III, хвороба сухого ока є мультифакторним захворюванням, що характеризується порушенням гомеостазу слізної плівки. Сучасна класифікація базується не лише на поділі на водно-дефіцитний та випаровувальний типи, а на визначенні патофізіологічних «драйверів» захворювання.
- TFOS DEWS III рекомендує комбіновану діагностичну модель, що включає:
- оцінку симптомів за стандартизованими опитувальниками (OSDI-6);
- об’єктивну оцінку стабільності слізної плівки (NIBUT);
- виявлення пошкодження поверхні ока за допомогою барвників.
Такий підхід дозволяє:
- підтвердити діагноз хвороби сухого ока;
- виявити нестабільність слізної плівки як ключову ознаку;
- ідентифікувати активні драйвери (гіперосмолярність, запалення, дисфункція мейбомієвих залоз, зниження секреції сльози, нейросенсорні порушення);
- обґрунтувати персоналізований вибір терапії.
