Современная диагностика болезни сухого глаза: методология TFOS DEWS III и пошаговый алгоритм
Примечание: Согласно TFOS DEWS III, официальным термином является болезнь сухого глаза (Dry Eye Disease, DED), а не синдром сухого глаза (Dry Eye Syndrome). Это изменение отражает современное понимание состояния как хронического мультифакторного заболевания с конкретными патофизиологическими механизмами, а не просто совокупности симптомов. Поскольку термин «синдром сухого глаза» до сих пор широко используется, в статье вы можете встретить оба термина.
Как диагностируется болезнь сухого глаза (синоним — синдром сухого глаза)?
TFOS DEWS III для внедрения в клиническую практику предлагает стандартизированную 3-шаговую последовательность.
Шаг 1: Скрининг субъективных симптомов по стандартизированной анкете.(1)
- Инструмент: Шкала/анкета OSDI-6 (Ocular Surface Disease Index, 6 пунктов).
- Назначение: Рекомендована международным отчетом TFOS DEWS III для быстрого скрининга в амбулаторной практике.
- Суть: Пациент оценивает частоту проблем с глазами в течение последнего месяца по простой шкале.
Таблица 1. Шкала/анкета OSDI-6 (Индекс заболевания поверхности глаза 6) Dr. Heiko Pult & Prof. Dr. James Wolffsohn(1)
| Постоянно | Преимущественно | Часто | Иногда | Никогда | |
| Насколько часто вы ощущали в повседневной жизни такой зрительный дискомфорт: | |||||
| 1. Повышенная чувствительность глаз к свету | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 2. Затуманивание зрения | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Часто ли такой дискомфорт влиял на выполнение ваших повседневных дел: | |||||
| 3. Управление автомобилем или поездка в ночное время | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 4. Пользование смартфоном, компьютером, просмотр телевизора | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Насколько часто вы ощущали зрительный дискомфорт в таких условиях: | |||||
| 5. Ветреная погода | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 6. Пребывание в помещении или снаружи, где очень сухой воздух | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
Критерий положительного результата: Сумма баллов 4 и более свидетельствует о вероятной БСГ (синоним — ССГ).(3)
Шаг 2: Объективная оценка стабильности слезной пленки
Инструмент: тест NIBUT (Non-Invasive Break-Up Time), при котором без флуоресцеина измеряется время разрыва слезной пленки.
Назначение: Рекомендован TFOS DEWS III как объективный тест для подтверждения нарушения гомеостаза глазной поверхности как основной характеристики БСГ (синоним — ССГ).
Суть: NIBUT оценивает время (в секундах), за которое на слезной пленке после моргания появляются первые сухие пятна (норма >10 секунд).
Критерий положительного результата: Время разрыва слезной пленки (NIBUT) менее 10 секунд свидетельствует о ее нестабильности, что является одним из ключевых объективных диагностических признаков БСГ.
Шаг 3: Оценка повреждения и воспаления поверхности глаза
Инструменты: Окрашивание флуоресцеином (роговица) и лиссаминовым зеленым (конъюнктива, край век).
Назначение: Рекомендованы TFOS DEWS III для прямой визуализации повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы, а также для выявления важных изменений края век, которые часто сопровождают БСГ.
Суть: Окрашивание позволяет увидеть места, где клетки эпителия повреждены или отсутствуют.
Критерии положительного результата:
Диагностически значимым по данным TFOS DEWS III считается наличие хотя бы одного из следующих признаков:
- 5 пятен флуоресцеина на роговице, или
- 9 пятен лиссаминового зеленого на конъюнктиве, или
- Характерное окрашивание края век (длина ≥ 2 мм и ширина ≥ 25%).
Логика завершения диагностики по алгоритму TFOS DEWS III:
Эта стандартизированная 3-шаговая последовательность, предложенная TFOS DEWS III, предназначена сделать диагностику максимально точной. См. таблицу 2.
Диагноз БСГ (синоним — ССГ) считается подтвержденным, если имеются:
- положительный результат скрининга по OSDI-6 ≥4 (Шаг 1)
- хотя бы один положительный тест Шага 2 или Шага 3.(2)
Таблица 2. Ключевые критерии диагностики Болезни Сухого Глаза (синоним — Синдром Сухого Глаза) по TFOS DEWS III
| Шаг | Название шага | Инструмент/Тест | Суть метода | Критерий положительного результата (пороговые значения) |
| 1 | Скрининг субъективных симптомов по стандартизированной анкете | Шкала/Анкета OSDI-6 | Пациент оценивает частоту и тяжесть проблем с глазами (ощущение сухости, покалывания, чувствительность к свету и т.д.) в течение последнего месяца | Балл ≥ 4 (из максимальных 24) свидетельствует о вероятной БСГ (синоним — ССГ) и требует перехода к объективным тестам |
| 2 | Объективная оценка стабильности/гомеостаза слезной пленки | Тест NIBUT (Non-Invasive Break-Up Time). Объективный неинвазивный тест для подтверждения нарушения гомеостаза глазной поверхности как основной характеристики БСГ (синоним — ССГ) | Измеряет время (в секундах), за которое слезная пленка после моргания теряет целостность и на ней появляются «сухие» пятна | Время разрыва слезной пленки (NIBUT) менее 10 секунд, что свидетельствует о ее нестабильности |
| 3 | Оценка повреждения и воспаления поверхности глаза | Окрашивание флуоресцеином (роговица) и лиссаминовым зеленым (конъюнктива, край век) | Окрашивание позволяет увидеть места, где клетки эпителия повреждены или отсутствуют, что часто сопровождает БСГ (синоним — ССГ) | Наличие хотя бы одного из следующих признаков: > 5 пятен флуоресцеина на роговице; > 9 пятен лиссаминового зеленого на конъюнктиве; окрашивание края века длиной ≥ 2 мм и шириной ≥ 25% |
Выводы
TFOS DEWS III формирует основу для современной, стандартизированной и патофизиологически ориентированной диагностики болезни сухого глаза.
Согласно TFOS DEWS III, болезнь сухого глаза является мультифакторным заболеванием, характеризующимся нарушением гомеостаза слезной пленки. Современная классификация базируется не только на разделении на водно-дефицитный и испарительный типы, но и на определении патофизиологических «драйверов» заболевания.
TFOS DEWS III рекомендует комбинированную диагностическую модель, включающую:
- оценку симптомов по стандартизированным опросникам (OSDI-6);
- объективную оценку стабильности слезной пленки (NIBUT);
- выявление повреждения поверхности глаза с помощью красителей.
Такой подход позволяет:
- подтвердить диагноз болезни сухого глаза;
- выявить нестабильность слезной пленки как ключевой признак;
- идентифицировать активные драйверы (гиперосмолярность, воспаление, дисфункция мейбомиевых желез, снижение секреции слезы, нейросенсорные нарушения);
- обосновать персонализированный выбор терапии.
